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感染检验什么好?HBP、PCT、还是CRP?

发布时间:2018-07-23 17:46:14 编辑: 浏览次数: 打印此文

  肝素结合蛋白(heparin-binding protein, HBP):是中性粒细胞来源的颗粒蛋白,其结构包含 222 个氨基酸的单链蛋白,含有 8 个半胱氨酸残基,在第100、 114 或 145 位天冬氨酸残基上具有糖基化位点,结构类似于中性粒细胞弹性蛋白。

  HBP在临床上的应用:HBP 主要是由 PMN 受外界刺激所释放,所以正常人血中HBP 含量很低,一般不超过10 ng/ml,当有感染发生时,部分细菌侵入到血管内,菌体本身或者细菌释放的毒素等物质刺激中细粒细包释放 HBP 从而导致血中 HBP 含量升高,HBP 在一般感染时能达到20~30 ng/ml,ICU 中严重感染会更高,可能超过 100 ng/ml。

  HBP作为局部感染的诊断指标:当脑脊液 HBP 水平超过 20 ng/ml时,诊断急性细菌性脑膜炎可以达到 100% 的敏感性和 99.2% 的特异性以及 96.2% 的阳性预测值和 100% 的阴性预测值,因此脑脊液中 HBP 水平可以提高区分细菌性和病毒性神经系统感染的准确性。

  HBP辅助诊断尿道感染:U-HBP 作为判断尿路感染的敏感性和特异性分别是 93.3% 和 90.3%,同时阴性预测值也达到 98.3%,但 U-HBP 的阳性预测值不太理想,只能达到70%与亚硝酸盐结合起来将是一个很好的生化指标。

  HBP对感染性休克发生的预测:对比健康人对照组和患者包括尿路感染、肺炎、肠胃炎等局部感染但没有伴休克的患者血清中 HBP 水平,发现组间 HBP 水平并没有显著差异,而患有非脓毒性休克和脓毒性休克患者之间血清HBP水平却没有显著差异,因此,发生感染的病人血中 HBP 水平不一定显著升高,但发生休克的病人 HBP 水平一定会显著升高,造成这一现象发生的原因与 HBP 改变血管通透性密不可分。

  HBP对败血症中循环衰竭的预测:目前临床上将 HBP 作为严重败血症的标志,其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别可以达到 87.1%、95.1%、88.4% 以及 94.5%。

  降钙素原(procalcitonin,PCT):降钙素原(PCT)是一种由116个氨基酸组成的蛋白质,是降钙素的肽前体,是由甲状旁腺C细胞合成并参与钙稳态的激素。降钙素原来自内肽酶切割的前降钙素原。

  PCT 在临床上的应用:细菌感染、真菌感染及寄生虫感染时水平升高,并且增高的程度与感染的严重程度及预后相关;无菌性炎症和病毒感染时无升高或者轻微升高。因此,PCT 水平的监测在全身性细菌感染和脓毒症辅助鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高的临床价值。

  1. 用于脓毒症的诊断和鉴别诊断:《降钙素原 PCT 急诊临床应用的专家共识》指出:PCT 在 SIRS /脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克患者的质量浓度依次增高,与病情的严重度呈正相关。脓毒症患者的 PCT 水平明显高于非脓毒症患者,高水平 PCT 表明全身炎症反应非常严重,死亡风险很高,应立即开始抗生素及针对性治疗。另外,PCT 升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高,可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。

  2. 细菌感染与病毒感染的鉴别诊断:细菌感染、真菌感染及寄生虫感染时水平才会升高,但病毒感染时无升高或者轻微升高,因此,PCT 鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物(如 IL-6、白细胞)。

  3. 大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测:严重创伤和手术时血浆 PCT 浓度通常可能会轻微的升高,但很快会下降,若术后血浆 PCT 则一直保持高水平或持续升高,则可能是术后或伤后并发细菌感染,需要考虑使用抗生素控制感染。

  C-反应蛋白(CRP):CRP是一种能和肺炎链球菌的荚膜C多糖结合,由5个相同的亚单位(23KD)以非共价键聚集形成的环状五聚体蛋白,分子量为115 KD,半衰期为19h,多由白细胞介素-6(IL-6)等炎性分子刺激肝脏细胞合成。正常人血清中CRP含量极微。近年相继采用胶乳增强的免疫比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度(检测低限为0.005~0.10 mg/L不等),用这些方法所进行测定的CRP称超敏或高敏CRP (英文缩写为hs-CRP)。

  CRP 在临床上的应用:比较敏感的感染急相反应蛋白,在健康的正常人体中 CRP 含量极微,浓度最高为 5 mg/L。感染急性期 CRP 浓度快速升高,其升高常先于发烧等临床症状出现,在 6~12 小时内开始上升,并在24~48小时内达到高峰,其升高的幅度与感染的程度呈正相关。

  1. 监控病情变化及抗生素疗效观察:有研究表明,术后6小时左右,CRP开始升高,如无并发症应在术后三天下降直至正常,如术后出现感染,则CRP长时间不下降;术前CRP升高者,术后感染率也远高于术前CRP不高者。对细菌感染作抗生素治疗时,动态检测CRP是必要的,它比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的判定,在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制时更有临床意义。

  2. 鉴别细菌感染与病毒感染:CRP是急性时相反应蛋白之一,在感染发生后68h开始升高,24~48h达到高峰。比正常值高几百倍,升高幅度与感染的程度呈正相关。病毒感染时,CRP不增高(除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等)。

  3. 预测心血管病危险:急性心肌梗死时 CRP 升高,CRP 可作为缺血性中风预后的独立预报指标。持续的轻度 CRP 升高,可用来预测动脉粥样硬化的发生。

  HBP:灵敏度高、特异性强、阳性/阴性检出率高,感染早期即可检测出,在急性细菌性感染时浓度高,而在病毒感染和非特异性炎症时浓度低。

  PCT:感染早期即可出现,在机体感染产生全身反应时升高,在局部感染和慢性感染时血清水平升高不明显。

  CRP:多种感染及非感染因素(手术)均可以起 CRP 升高,在感染发生后6~8h开始升高,24~48h 达到高峰,特异性不理想。